双J管是常用的一种输尿管支架,因两端卷曲似“猪尾”,俗称为双“J”管或“猪尾”管。肾输尿管膀胱手术有时需留置双J管,主要目的是支撑输尿管,通畅引流,防止残留结石碎末或血块堵塞输尿管,或者支撑扩张输尿管预防输尿管狭窄。 根据手术中输尿管弹性,结石或病变情况及留置目的,术者决定双J管留置时间长短。若输尿管弹性好,结石或病变小,可留置1周甚至更短时间。若输尿管弹性差,存在感染需留置1月或更长时间。如果是肿瘤或腹膜后纤维化压迫输尿管则需留置1年或更长时间。 留置双J管期间,输尿管膀胱粘膜摩擦会引起血尿,尿痛,尿急,行走时症状加重,休息后缓解。排尿时部分尿液会从双J管返流至肾脏引起腰痛。在此期间,需多饮水多排尿,注意休息,避免剧烈活动,缩短排尿间隔,提前排尿。拔除双J管后症状均消失。
前列腺是男性性器官,在人体内位于膀胱与尿道之间,尿道从中穿过,射精管开口于其尖部。前列腺随着年龄增长逐渐增大,当增大的前列腺影响排尿出现症状时即为前列腺增生症。 前列腺增生症状常表现为尿频、夜尿增多、排尿费力、尿线变细、滴沥、尿等待、踌躇、尿潴留、尿失禁、尿血等症。严重前列腺增生症会出现泌尿系感染、肾积水、肾功能损害、膀胱结石、膀胱憩室、附睾炎。由于排尿时腹压增加,常合并有腹股沟疝、便秘、痔。尿频夜尿增多致神经精神紧张睡眠质量差,常合并高血压、心脑血管意外等症。 前列腺增生与前列腺炎鉴别:前列腺增生是前列腺细胞良性增生增大堵塞尿道或刺激膀胱粘膜影响排尿而出现的一系列症状。前列腺炎包括急性前列腺炎和慢性前列腺炎,急性前列腺炎是前列腺内急性细菌感染,出现发热尿痛排尿不适等症状,起病急,抗感染治疗效果好。慢性前列腺炎大多是前列腺腺管堵塞或前列腺液排泄不规律引起,少数是由慢性细菌感染引起,多见于久坐人群。常表现为会阴部胀痛、阴囊潮湿等。经药物治疗或物理治疗好转,易复发。 前列腺增生与前列腺癌鉴别:前列腺增生是细胞良性增生,而前列腺癌是前列腺细胞发生癌变恶性增长。早期两者临床表现没有明显区别,晚期前列腺癌会出现癌性疼痛。两者可以通过查前列腺特异抗原、前列腺彩超或磁共振、前列腺穿刺或手术切除标本病理检查确诊。 良性前列腺增生治疗:良性前列腺增生主要治疗手段包括等待观察、药物治疗、手术治疗。前列腺增大到一定体积即称为前列腺增生,但并不是都出现临床症状,当没有临床症状或症状轻微时可以不治疗,观察症状定期复查即可,我们称为等待观察。当出现临床症状,甚至影响工作或生活就需要治疗。症状较轻时可行口服药治疗,症状重口服药无效或出现并发症则推荐手术治疗。 前列腺增生症手术治疗指征:中重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当BPH导致以下并发症时,建议手术和微创治疗:1、反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)。2、反复血尿,药物治疗无效。3、反复泌尿系感染。4、膀胱结石。5、继发上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。 前列腺电切手术后注意事项:前列腺电切手术为目前常用微创手术,创伤小,出血少,效果好,住院时间短。手术后会出现尿频、尿急、尿线分叉、尿中带血,个别患者会出现排尿困难、尿失禁、附睾炎等症状,为手术后恢复期症状,经药物治疗都可恢复。 尿频尿急尿线分叉为手术后前列腺创面水肿刺激或膀胱功能不协调引起,多数患者拔尿管后1周不需特殊处理可恢复正常。尿中带血为术后常见症状,持续约1月,常为排尿初始或排尿终末带血,待前列腺创面完全愈合即可消失。在此期间需多饮水多排尿,注意休息,避免剧烈活动及久坐,保持大便通畅,避免腹压增加。若出现大量血尿或尿中血块需及时就诊。 术后排尿困难:个别患者拔管后再次排尿困难,为膀胱收缩力弱,需再次留置尿管并训练膀胱功能直至拔管成功。 术后尿失禁:部分患者术后会出现暂时性尿失禁,一般为腹压增加时尿液不自主流出,可通过提肛训练尿道括约肌功能后恢复。多数术后半年恢复正常。 术后逆行射精:经尿道前列腺手术后部分患者会出现逆行射精,即射精时精液不从尿道外口排出,而是经尿道内口进入膀胱,后期随尿液排出。性欲和勃起功能不受影响。 术后附睾炎:前列腺手术患者多数高龄体弱,抵抗力低,术后存在泌尿系感染风险,尿中较长时间存在白细胞,个别患者会出现附睾炎。术后需注意休息及个人卫生,加强营养,增强机体抵抗力。 前列腺增生与糖尿病:部分患者前列腺增生合并糖尿病,两者均可引起尿频,需控制血糖后观察尿频症状有无改善。前列腺手术前亦需控制血糖方能手术,一般术前血糖控制在12mmol/l以下即可耐受手术。同时,合理的血糖水平利于术后感染控制。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一,很多患者平时没有注意,直到出现症状才发现得了肾结石。对于那种刀绞一样的痛苦,相信患者都难以忘却。而肾结石往往是由于日常不良的饮食引起的,那么,到底哪些不良饮食会引发肾结石呢?草酸积存过多体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20~25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。糖分太高糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家指出:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。
1泌尿系统疾病1)结石:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。2)感染: 急、慢性尿路感染及前列腺炎、精囊炎等。 3)结核: 肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核、前列腺结核等。4)肿瘤: 肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。5)损伤: 包括外伤、手术损伤、器械损伤、放射性损伤等。6)先天性异常: 多囊肾、海绵肾、腔静脉后输尿管,尿道办膜等。7)肾血管病变: 肾血管畸形、肾动脉血管瘤、肾动静脉瘘、肾盂静脉曲张等。8)肾炎:急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、灶性肾小球硬化等。9)药物损害: 磺胺药、氨基甙类抗生素、保太松、喜树碱、甘露醇、抗凝剂等。10)理化因素: 放射性肾炎、放射性膀胱炎、汞、砷、铅、动植物毒素等。11)其他: 肾下垂、前列腺增生症、膀胱尿道异物、尿道肉阜、肾紫癜等。2.泌尿系统邻近器官疾病:1)炎症 :急性阑尾炎、输卵管炎、盆腔炎、结肠炎等。2)肿瘤: 宫颈癌、卵巢癌、直肠结肠癌等。3.全身性疾病:1)血液病: 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。2)心血管病变: 心功能不全、动脉粥样硬化、缩窄性心包炎、高血压性肾病等。3)感染性疾病: 钩端螺旋体病、流脑、流行性出血热、猩红热、梅毒等。4)结缔组织病: 红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎等。5)内分泌障碍性疾病: 痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等。4.其他原因 :运动性血尿 特发性血尿 无症状镜下血尿等。本文系叶小缅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后一周是患者恢复的关键期,需注意各种引流液量、尿量,有无并发症以及进食、活动等身体恢复情况。1.患者术后常规留置引流管,家属应观察引流液量和颜色的变化,如引流液量逐步减少,颜色变淡则表示恢复良好。2.尿量在术后应维持在1500ml-4000ml/日,术后几天可能是淡血性,如能逐步变成淡黄色为恢复良好。3.术后一周内常见并发症:出血、发热、疼痛、感染、淋巴瘘、淋巴囊肿、尿瘘、下肢深静脉血栓,家属应及时观察患者变化,及时和医生护士沟通。4.常规在肛门排气后(一般术后3天左右)可考虑少量多次进食流质饮食,包括米汤、菜汤和少油的鱼肉汤等等;之后根据病情恢复,逐步过渡到半流质饮食,包括米糊、稀饭、烂糊面、馄饨、藕粉等等;可以加入适量蔬菜和少量荤菜;一周后是否进食普食,应咨询医生。5.应按医生要求,鼓励患者适当下地活动,活动时注意安全,避免摔倒。6.患者长时间卧床,需要定期翻身、拍痰以防褥疮和肺炎,不能下地活动时应加强下肢小腿到大腿的肌肉按摩,避免下肢静脉血栓形成。7.在床上翻身、适度活动和上下床时注意避免牵拉引流管和导尿管,避免滑脱。本文系周酉枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路感染在日常生活以及我们的临床工作中真的非常常见,以至于许多患者自己都可能凭借简单的症状来自我诊断为尿路感染。这些大家都熟知的症状就是尿频、尿急、尿痛,所以很多人一旦出现尿频、尿急就盲目服用抗生素,但这其中很多人效果不佳,并且为此非常苦恼,殊不知是自己的诊断出现了失误。那么除了尿路感染,还有什么疾病会出现尿频、尿急现象呢?实际上这些以尿急为核心症状,尿频和急迫性尿失禁为临床表现的症状其实是膀胱过度活动症。除此之外,还有很多疾病可导致尿频、尿急,包括泌尿系结核、膀胱肿瘤、膀胱结石、输尿管末端结石、膀胱尿道功能障碍性疾病和膀胱过度活动症。膀胱过度活动症其实是一种常见病和多发病,据统计数据显示,我国可能有1亿以上患者深受膀胱过度活动症困扰,男女性患病率相近,但正是这么一种常见病和多发病却很容易被人忽视。膀胱活动过度症和尿路感染的症状类似,均有尿频、尿急,所以很容易相互混淆。但其实,这两种疾病之间还是有区别的,尿路感染常有尿频、尿急和尿痛,有时有血尿症状;而膀胱过度活动症最明显的症状是尿急,通俗的说就是尿意感非常强烈,不能延迟,常伴有尿频和急迫性尿失禁,一般无尿痛。膀胱过度活动症(OAB)往往没有尿路感染,无明确的病因,属于下尿路症状(LUTS)的一部分。多因素分析显示:男性高体重指数(BMI),女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。对于OAB的诊断,首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状,其中包括症状出现的时间和严重程度;另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状;最后还需要了解相关病史,如泌尿生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病史,神经系统病史等。体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。若经上述检查不能明确诊断的,还可以考虑以下几项选择性检查。1、尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定);2、排尿日记:记录患者的液体摄入与排尿情况,还可用于评估治疗效果;3、利用膀胱过度活动症状评分(OABSS)、膀胱过度活动症问卷(OveractiveBladder Questionnaire)、尿失禁困扰量表(UDI-6 Short Form)及尿失禁影响问卷(Incontinence Impact Questionnaire)等症状问卷对患者的症状进行评估;4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查;5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。虽然膀胱过度活动症不会对人的生命造成威胁,但严重影响患者的生活质量,如频繁上厕所、被迫减少饮水、不敢参加社交活动和担心漏尿回避性生活等,除此之外,膀胱过度活动症也会导致尿路感染的反复发生。所以,通过上述方法可快速诊断膀胱过度活动症后就可以考虑对症下药,做到药到病除。如果觉得上述方法仍旧比较复杂,那么最最简单的初筛办法就是观察24小时内排尿次数,如果24小时内排尿次数大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考虑检查,这有可能就是膀胱过度活动症,这是你需要重视并建议及时到泌尿外科就诊啦。当然OAB治疗的目标也很简单,因为其疾病本身就是一系列以尿急症状为特征的症候群,所以治疗的目标就是缓解症状。患者在确诊后接受治疗的时间越早,越有利于病情的控制。初期治疗一般至少应用M受体拮抗剂2周以上方可达到最佳疗效。实际上,OAB患者除了药物治疗以外,也可以通过一些行为训练来改善尿失禁的情况,比如,原本是30分钟就要上一次厕所,患者可以下意识的适当的推延上厕所的时间,变成35或40分钟再去。除此之外,还可以通过盆底肌训练(凯格尔训练)来改善尿失禁的情况。要想预防OAB必须要有良好的生活习惯,避免精神情绪紧张,少吃辛辣的食物,不吸烟,还要控制好自己的体重。同糖尿病、高血压等慢性病一样,OAB需要进行长期的行为治疗和药物治疗。PS:九院泌尿外科在周一下午/周五下午开设i8排尿功能障碍专科,欢迎广大患者咨询就诊。本文系姚海军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾盂癌和输尿管癌是均为上尿路尿路上皮癌,细胞与膀胱癌一样。不少肾盂癌和输尿管癌患者术后会继发膀胱癌,男性患者继发膀胱癌的风险比女性高,此外,输尿管癌患者、输尿管膀胱入口没有一起切除的患者、高分期的肾盂癌和输尿管癌患者,都是继发膀胱癌的高风险人群。那么怎样降低膀胱癌的发生呢1.规范化的肾盂癌和输尿管癌根治术,包括术中的无瘤操作、早期夹闭远端输尿管等都是减少膀胱癌发生重要措施2.肾盂癌和输尿管癌根治术后行膀胱灌注化疗3. 肾盂癌和输尿管癌根治术后定期行膀胱镜,B超、尿脱落细胞学等,及早发现膀胱癌,早期诊断和治疗。本文系刘卓炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
赵先生今年56岁,自从2年前得了“奇怪”的病后原本美好幸福的家庭生活完全被打破。2年前赵先生在一次洗澡中偶然摸到阴茎里有一个硬块,由于当时不痛不痒,排尿和性生活都没什么影响,也没有太在意。但后来发现硬结逐渐增大,而且勃起的时候出现阴茎疼痛,到医院就诊。但是看了很多医院和医生,都不能确定诊断,有些医生说没什么问题,不用治疗;有些医生说吃药或硬结上打针把它溶解掉;有些医生甚至说是阴茎肿瘤、阴茎纤维瘤,需要做手术切除。赵先生看了多家医院后最终选择了吃药和硬结上打针的治疗方案。一年多来赵先生自己都不知道吃过多少药,还用了很多秘方、偏方,甚至还在阴茎上打针治疗,可不仅没有任何效果,阴茎还逐渐向上弯曲,而且弯曲越来越加重,达到了40-50度,阴茎几乎贴到肚皮上去,性生活时不能插入而根本过不了性生活。刚开始赵先生妻子也很体谅,安慰的同时陪着赵先生去医院看病,但久而久之开始对丈夫冷嘲热讽,鄙视和疏远。赵先生想起原本美好幸福的家庭生活被这个突如其来的“奇怪”的病打破,心里万般无奈和沮丧。要解决赵先生的痛苦,首先要明确他得的是什么病,之后才能采取最确切的治疗方案。从病情发展特点来看,赵先生得的病很有可能是“阴茎硬结症”。什么是阴茎硬结症,都有什么危害,该怎么治疗呢?1. 什么是阴茎硬结症?阴茎硬结症,又称为阴茎海绵体硬结症、阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维环等,是由于各种原因使阴茎白膜(包裹阴茎海绵体的组织)内纤维组织慢性增生,导致阴茎白膜内纤维样斑块形成,触摸时阴茎内可触及硬结。该疾病由法国著名外科医师Peyronie首次具体描述,因此以其名字命名,称为Peyronie病(Peyronie’s disease, PD)。2. 阴茎硬结症会引起那些症状?对身体有什么危害?阴茎硬结症症状差异比较大,每个病人可能有不同的症状,而且一个病人在疾病的不同时期可能有不同的症状,包括仅表现为无痛的可触及的阴茎硬结,也可以出现阴茎勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交时插入困难甚至不能插入、阴茎勃起功能障碍等多种症状。大部分病人早期没有特殊症状,一般在无意中触摸到阴茎内硬块,之后逐渐出现阴茎勃起时疼痛。随着硬结的变大和纤维化程度的加重,阴茎逐渐向硬结所在方向弯曲,而且弯曲角度持续性增大,这时阴茎勃起疼痛可能会减轻或继续加重。当硬结不再继续变大、纤维化程度不再进行性加重时,阴茎弯曲稳定在一个角度,且一般没有阴茎勃起疼痛,这时可认为病变稳定期。虽然稳定期内病情不再继续发展,但很多病人已阴茎弯曲角度过大(一般为30度以上)而性交时插入困难甚至无法插入,或硬结和纤维化已经对阴茎海绵体和血管产生不可逆的损伤,导致阴茎勃起功能障碍,最严重者阴茎完全不能勃起。阴茎硬结症本身对全身没有危害,也不会癌变,但勃起时疼痛、阴茎弯曲畸形、性交困难和勃起功能障碍会引起患者精神心理痛苦,比如焦虑、抑郁等。同时,由于性较困难或无法性交而影响夫妻关系和家庭和睦。我们在临床工作中经常看到患者本人心理已经非常痛苦,加上配偶的不理解、冷嘲热讽、鄙视、甚至闹离婚的现象。因此,阴茎硬结症虽然不是危及生命的疾病,但极易导致患者心理创伤和破坏夫妻和睦。3. 阴茎硬结症有治疗方法吗?治疗效果如何?阴茎硬结症一旦出现,自行消退的可能性非常低,研究发现只有3~13%的病人可自行消退,约40%稳定在一定程度不再继续加重,50%左右病人继续加重,出现严重的阴茎弯曲畸形和勃起功能障碍。因此,更多的阴茎硬结症病人需要治疗,然而由于每个病人的症状不同,每个病人不同时期差异比较大,需要根据患者症状和硬结症的发展时期采取个体化治疗方案。阴茎硬结症的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗,治疗目的是减轻勃起疼痛、矫正阴茎畸形、恢复性交能力为主。由于少部分患者有自愈倾向,因此患者无明显勃起疼痛、阴茎勃起时无明显弯曲或即使弯曲也不影响性生活、勃起功能未受影响时,可无需特殊治疗,而密切观察是否出现勃起疼痛、弯曲、勃起硬度降低等症状。病情早期如果出现勃起时疼痛或弯曲,可采用口服药物、硬结内药物注射、低能量体外冲击波治疗、阴茎牵引等一种或多种非手术治疗联合的方法。由于每种治疗方法的适用人群、副作用、效果都不同,针对每个病人需采用个体化治疗方案,且如果出现副作用或无明显效果时需要更换其他治疗方法。如果非手术治疗没有效果,病情继续发展导致明显的阴茎弯曲而影响性生活时插入、甚至无法插入时,需等待病情完全稳定(无明显勃起疼痛、阴茎弯曲不再进行性加重)3~6个月后手术治疗。手术治疗包括白膜折叠术、切除硬结同时白膜修补术、阴茎假体植入术多种等方法,但每种手术方式的适宜人群、术后弯曲矫正效果、术后对勃起功能的影响程度均不同。因此,具体采用何种手术方式,需根据患者阴茎长度、阴茎弯曲及变形程度、阴茎勃起功能等多种情况综合考虑后决定。近年来,我们利用多种治疗方法在早期或稳定期阴茎硬结症病人中取得了较满意的效果,比如利用多种口服药物减轻早期阴茎硬结症病人勃起时疼痛和阴茎弯曲进行性加重;利用硬结内药物注射方法减轻弯曲程度,使患者恢复性生活;上述治疗无效或就诊时已经严重弯曲的病人,通过海绵体白膜折叠术、切除硬结同时大隐静脉白膜修补术等手术方法恢复阴茎勃起时呈伸直状态,从而使患者恢复性生活;如病人已经出现阴茎勃起功能障碍,根据夜间阴茎勃起硬度(NPT)检查结果,实施上述手术后口服药物治疗,或做阴茎假体植入术,使患者恢复性生活。在后续的文章里,将介绍患者关心的更多问题,比如什么情况下适合等待观察而无需特殊治疗,什么情况下适合药物治疗、常用的口服药物及其治疗效果,什么情况下适合硬结内药物注射、常用的注射药物及其治疗效果,什么情况下需要手术治疗、各种手术方法及其优缺点、治疗效果及并发症等内容,以助于患有阴茎硬结症的病人早日解除病痛,恢复性生活及改善夫妻关系。相关文章会持续发布在本文作者的“好大夫”网站(http://doctorliwj.haodf.com),请读者持续关注。4. 阴茎硬结症可以预防吗?到目前为止,阴茎硬结症的发病原因还不清楚,可能与周围血管炎症、创伤(性生活时过于激烈而致阴茎损伤、尿道内器械操作等医源性损伤、阴茎外伤等)、维生素E缺乏、糖尿病、高血压、高脂血症、痛风、尿道感染、结缔组织病、吸烟、雄激素缺乏、先天性染色体异常、自身免疫性疾病、骨Paget病等有关,但仍有约70%的阴茎硬结症患者未发现明确的诱因。因此,戒烟,避免过于激烈的性生活方式、防止阴茎外伤,积极治疗动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素,适当补充各种维生素、尤其是维生素E等可能有助于预防阴茎硬结症发生。本文系李文吉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾盂癌、输尿管癌有哪些早期症状?上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌,高发年龄为50-70岁,男女发病比例约为2:1。肾盂癌较输尿管癌常见,输尿管癌多发生于输尿管下段。血 尿间歇性无痛性全程肉眼血尿是肾盂癌、输尿管癌最常见的症状,见于75%以上的患者。出血在输尿管内凝固可形成条状血块。需要指出的是,肉眼血尿与镜下血尿对诊断肾盂癌、输尿管癌的意义是一样的,中老年人群尿常规发现隐血阳性,应进一步检查,排除泌尿系肿瘤的可能性。疼 痛肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻,导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水,患者可出现腰部胀痛或钝痛血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位,可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。肿 块 肾盂、输尿管位置深在,发生肿瘤时体征常不明显。肾盂癌、输尿管癌本身能扪及肿块是罕见的。大部分患者被扪及的肿块往往是积水肿大的肾脏。其他症状上尿路尿路上皮癌局部扩散可出现同侧精索静脉曲张。伴发感染或膀胱癌者可出现发热、寒战,膀胱刺激症状。晚期常出现消瘦、贫血、体重下降、下肢水肿等症状。肾盂癌、输尿管癌的诊断无痛性全程肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显自觉症状,由影像学检查偶然发现。下列检查有助于进一步明确诊断。尿常规可发现镜下血尿,对无肉眼血尿者尤为重要。疑似肾盂癌、输尿管癌而单次尿常规阴性者应复查,反复尿常规检查几乎所有患者均有镜下血尿。尿液中找癌细胞 留取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿液或冲洗液行尿细胞学检查可以发现癌细胞。尿液中找到癌细胞的可能性多较小,一旦找到癌细胞则必须进行严格泌尿系统检查。尿肿瘤标志物荧光原位杂交技术(Fluorescence in situ Hybridization,FISH)、膀胱肿瘤抗原(BTA)用于尿路上皮癌的检查显示出较高的特异性和敏感性,目前已开始应用于临床。FISH、BTA检测难以区分肿瘤发生部位,但其阳性应想到上尿路尿路上皮癌的可能。超声检查可以区别结石与软组织病变,肿瘤多为低回声。B超对输尿管肿瘤诊断价值有限,主要可发现病变以上输尿管及肾盂扩张积水。CT检查有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别。可对肿瘤进行诊断和分期与肾癌CT表现不同,肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块、肾外形多无变化、注射对比剂强化不明显、增大的肾盂肿瘤可使对应的肾实质增强延缓。输尿管癌在CT上可表现带蒂的腔内肿块、偏心型管壁增厚或巨大浸润性肿块。CTU可对上尿路进行三维成像,其几乎等效甚或优于静脉尿路造影,现已在临床上广泛应用。MR检查可鉴别肾盂或肾实质肿瘤,亦可用于对输尿管尿路上皮癌的诊断。MRI可发现肿瘤是否侵入周围组织、器官、淋巴结,对肿瘤分期有重要意义。膀胱镜检查可能观察到患侧输尿管口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清,提示输尿管肿瘤可能。输尿管镜检查高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时,输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。受肿瘤位置、角度的影响,常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位,而无法诊断肿瘤。输尿管软镜具有可弯曲的镜体,可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏,近年来渐在全国各大医疗中心开展,在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。本文系付德来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。